Artritis inflamatoria de la cadera

Existen más de 100 formas diferentes de artritis, una enfermedad que puede dificultar las actividades cotidianas debido al dolor y la rigidez en las articulaciones.

La artritis inflamatoria ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo se vuelve hiperactivo y ataca los tejidos sanos. Puede afectar varias articulaciones de todo el cuerpo al mismo tiempo, así como muchos órganos, como la piel, los ojos y el corazón.

Existen tres tipos de artritis inflamatoria que con mayor frecuencia causan síntomas en la articulación de la cadera:

  • Artritis Reumatoide;
  • Espondilitis anquilosante; y
  • Lupus eritematoso sistémico.

Aunque no existe una cura para la artritis inflamatoria, ha habido muchos avances en el tratamiento, particularmente en el desarrollo de nuevos medicamentos. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a los pacientes a mantener la movilidad y la función al evitar daños graves en la articulación.

Anatomía

La cadera es una articulación esférica. La cavidad está formada por el acetábulo, que es parte del hueso pelvis grande. La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo).

Un tejido resbaladizo llamado cartílago articular cubre la superficie de la bola y la cavidad. Crea una superficie lisa y de baja fricción que ayuda a que los huesos se deslicen fácilmente entre sí. La superficie de la articulación está cubierta por un revestimiento delgado llamado sinovial. En una cadera sana, la membrana sinovial produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago y ayuda al movimiento.

anatomía normal de la cadera

La anatomía de la cadera.

Descripción

La forma más común de artritis en la cadera es la osteoartritis, la artritis de “desgaste” que daña el cartílago con el tiempo, causando síntomas dolorosos en las personas después de alcanzar la mediana edad. A diferencia de la osteoartritis, la artritis inflamatoria afecta a personas de todas las edades, a menudo mostrando signos en la edad adulta temprana.

Artritis Reumatoide

En la artritis reumatoide, la membrana sinovial se engrosa, se hincha y produce sustancias químicas que atacan y destruyen el cartílago articular que cubre el hueso. La artritis reumatoide a menudo involucra la misma articulación en ambos lados del cuerpo, por lo que ambas caderas pueden verse afectadas.

Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es una inflamación crónica de la columna que con mayor frecuencia causa rigidez y dolor lumbar. También puede afectar otras articulaciones, incluida la cadera.

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico puede causar inflamación en cualquier parte del cuerpo y con mayor frecuencia afecta las articulaciones, la piel y el sistema nervioso. La enfermedad ocurre en mujeres adultas jóvenes en la mayoría de los casos.

Las personas con lupus eritematoso sistémico tienen una mayor incidencia de osteonecrosis de la cadera, una enfermedad que hace que las células óseas mueran, debilita la estructura ósea y conduce a una artritis incapacitante.

Porque

Se desconoce la causa exacta de la artritis inflamatoria, aunque existe evidencia de que la genética juega un papel en el desarrollo de algunas formas de la enfermedad.

Síntomas

La artritis inflamatoria puede causar síntomas generales en todo el cuerpo, como fiebre, pérdida de apetito y fatiga. Una cadera afectada por artritis inflamatoria se sentirá dolorosa y rígida. También hay otros síntomas:

  • Dolor sordo y dolorido en la ingle, la parte externa del muslo, la rodilla o las nalgas.
  • Dolor que empeora en la mañana o después de estar sentado o descansando por un tiempo, pero disminuye con la actividad.
  • Aumento del dolor y rigidez con actividad vigorosa.
  • Dolor en la articulación lo suficientemente severo como para causar cojera o dificultad para caminar.
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Examen médico

Su médico le hará preguntas sobre su historial médico y sus síntomas, luego realizará un examen físico y ordenará pruebas de diagnóstico.

Examen físico

Durante el examen físico, su médico evaluará el rango de movimiento en su cadera. El aumento del dolor durante algunos movimientos puede ser un signo de artritis inflamatoria. Él o ella también buscará una cojera u otros problemas con su marcha (la forma en que camina) debido a la rigidez de la cadera.

Rayos X

Las radiografías son pruebas de imágenes que crean imágenes detalladas de estructuras densas, como los huesos. Las radiografías de una cadera artrítica mostrarán si hay adelgazamiento o erosión en los huesos, pérdida de espacio articular o exceso de líquido en la articulación.

cadera normal y cadera con artritis inflamatoria

(Izquierda)  Esta radiografía muestra una cadera normal. (Derecha)  Esta radiografía muestra artritis inflamatoria con espacio articular disminuido.
Reproducido con permiso de JF Sarwak, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed. 4. Rosemont, IL, Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, 2010.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden revelar si existe un factor reumatoide, o cualquier otro anticuerpo indicativo de artritis inflamatoria.

Tratamiento

Aunque no existe una cura para la artritis inflamatoria, existen varias opciones de tratamiento que pueden ayudar a prevenir la destrucción de las articulaciones. La artritis inflamatoria a menudo es tratada por un equipo de profesionales de la salud, incluidos reumatólogos, terapeutas físicos y ocupacionales, trabajadores sociales, especialistas en rehabilitación y cirujanos ortopédicos.

Tratamiento no quirúrgico

El plan de tratamiento para controlar sus síntomas dependerá de su enfermedad inflamatoria. La mayoría de las personas encuentran que alguna combinación de métodos de tratamiento funciona mejor.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).  Las drogas como el naproxeno y el ibuprofeno pueden aliviar el dolor y ayudar a reducir la inflamación. Los AINE están disponibles en forma de venta libre y de prescripción.

Corticosteroides  Los medicamentos como la prednisona son potentes antiinflamatorios. Se pueden tomar por vía oral, por inyección o como cremas que se aplican directamente sobre la piel.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).  Estos medicamentos actúan sobre el sistema inmunitario para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad. El metotrexato y la sulfasalazina son DMARD comúnmente recetados.

Terapia física.  Los ejercicios específicos pueden ayudar a aumentar el rango de movimiento en la cadera y fortalecer los músculos que sostienen la articulación.

Además, el ejercicio regular y moderado puede disminuir la rigidez y mejorar la resistencia. La natación es un ejercicio preferido para las personas con espondilitis anquilosante porque el movimiento espinal puede ser limitado.

Dispositivos de ayuda.  El uso de un bastón, un andador, un calzador de mango largo o un alcanzador puede facilitarle la realización de las tareas de la vida diaria.

Tratamiento quirúrgico

Si los tratamientos no quirúrgicos no alivian lo suficiente su dolor, su médico puede recomendarle una cirugía. El tipo de cirugía realizada depende de varios factores, que incluyen:

  • Tu edad
  • Condición de la articulación de la cadera.
  • ¿Qué enfermedad está causando su artritis inflamatoria?
  • Progresión de la enfermedad.

Los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados para la artritis inflamatoria de la cadera incluyen el reemplazo total de cadera y la sinovectomía.

Reemplazo total de cadera.  Su médico extraerá el cartílago y el hueso dañados, y luego colocará nuevas superficies articulares de metal o plástico para restaurar la función de su cadera. El reemplazo total de cadera a menudo se recomienda para pacientes con artritis reumatoide o espondilitis anquilosante para aliviar el dolor y mejorar el rango de movimiento.

En el reemplazo total de cadera, tanto la cabeza del fémur como la cavidad se reemplazan con un dispositivo artificial.

Sinovectomía.  La sinovectomía se realiza para eliminar parte o la totalidad del revestimiento articular (sinovial). Puede ser eficaz si la enfermedad se limita al revestimiento de la articulación y no ha afectado el cartílago articular que cubre los huesos. En general, el procedimiento se usa para tratar solo las primeras etapas de la artritis inflamatoria.

Su médico discutirá las diferentes opciones quirúrgicas con usted. No dude en preguntar por qué se recomienda un procedimiento específico y qué resultados puede esperar.

Complicaciones  Aunque las complicaciones son posibles en cualquier cirugía, su médico tomará medidas para minimizar los riesgos. Las complicaciones más comunes de la cirugía incluyen:

  • Infección
  • Sangrado excesivo
  • Coágulos de sangre
  • Daño a los vasos sanguíneos o arterias
  • Luxación (en reemplazo total de cadera)
  • Desigualdad de longitud de extremidades (en reemplazo total de cadera)

Su médico discutirá todas las posibles complicaciones con usted antes de su cirugía.

Recuperación.  El tiempo que tarde en recuperarse y reanudar sus actividades diarias dependerá de varios factores, incluido su estado general de salud y el tipo de procedimiento quirúrgico que tenga. Inicialmente, es posible que necesite un bastón, andador o muletas para caminar. Su médico puede recomendarle fisioterapia para ayudarlo a recuperar la fuerza en su cadera y restaurar el rango de movimiento.

Resultados

La artritis inflamatoria de la cadera puede causar una amplia gama de síntomas incapacitantes. Hoy, los nuevos medicamentos pueden prevenir la progresión de la enfermedad y la destrucción de las articulaciones. El tratamiento temprano puede ayudar a preservar la articulación de la cadera.

En los casos que progresan a daño articular severo, la cirugía puede aliviar su dolor, aumentar el movimiento y ayudarlo a volver a disfrutar de las actividades cotidianas. El reemplazo total de cadera es una de las operaciones más exitosas en toda la medicina.

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