Fáscia: uma peça escondida do enigma da dor fibromialgia

Por Ginevra Liptan, MD

Você pode ter ouvido de seu médico ou de um anúncio de TV que a fibromialgia é causada por excesso de atividade dos nervos que sentem a dor. É verdade, esta é uma importante fonte de dor na fibromialgia, mas existem outros fatores desencadeantes da dor que devem ser abordados para obter uma redução significativa da dor. E infelizmente o seu médico pode não estar ciente deles.

Muitos estudos demonstraram que o sistema nervoso da fibromialgia tornou-se sensibilizado e, portanto, tem respostas hiperativas, resultando em dor. Este é o alvo dos três medicamentos aprovados pela FDA para esta doença, e esses medicamentos podem de fato ser úteis – geralmente resultando em uma redução de 30% da dor.

Na minha experiência, tanto como alguém com a doença pessoalmente e como médico tratando fibromialgia, utilizando esses medicamentos por si só é insuficiente. Para mim, não encontrei nenhum alívio daquela dor profunda e ardente no pescoço e nos músculos das costas até encontrar um tratamento que abordasse a minha dor de uma maneira diferente. Acontece que há outro fator enorme que pode ser a peça que faltava no quebra-cabeça da dor.

A enorme rede de tecido conjuntivo que envolve todos os nossos músculos – pense no revestimento exterior brilhante de um peito de frango cru – desempenha um papel fundamental na geração da dor e sensibilidade muscular da fibromialgia. Para obter um alívio mais eficaz da dor, tanto os pacientes quanto os profissionais de saúde precisam entender exatamente como esse tecido conjuntivo (também chamado de fáscia) contribui para a dor da fibromialgia e usar essas informações para direcionar o tratamento.

Você pode sentir sua própria fáscia agora se você gentilmente inclinar a cabeça para o lado, como se estivesse tentando descansar seu ouvido em seu ombro. Você sentirá uma sensação de puxar ou esticar no lado oposto do pescoço, do ombro ao maxilar. O que você está sentindo não é realmente o alongamento do músculo – não há um músculo que vai do seu ombro até o seu ouvido -, mas o alongamento da fascia ao redor e a ligação de todos os músculos entre esses dois pontos.

A compreensão médica ficou para trás nesse componente vital do corpo, mas finalmente está se aproximando. O primeiro Congresso de Pesquisa da Fascia foi realizado em Harvard em 2007 e iniciou uma onda de pesquisas. Sabemos que a fáscia é uma rede contínua de tecido conjuntivo semelhante a uma teia que envolve todos os nossos músculos. Essa rede de tecido conectivo contém muitos nervos sensíveis à dor e é tão sensível à dor quanto a nossa pele. A fáscia também pode contrair ou apertar em resposta a sinais de “perigo” do cérebro.

A fáscia é a “armadura” do tecido conectivo do corpo, apertando-se imediatamente em resposta aos sinais dos muitos nervos que a atravessam. Isso proporciona força em situações de emergência e pode salvar vidas a curto prazo. Os pesquisadores acreditam que uma contração rápida da fáscia é o que cria a enorme força extra que os humanos podem produzir em emergências; por exemplo, quando uma mãe domina um leão da montanha que está atacando seu filho, como aconteceu recentemente no Colorado.

Na fibromialgia, sabemos que o cérebro aciona erroneamente o perigo ou o alarme de “luta ou fuga” o tempo todo, em vez de apenas em emergências. Isso não ocorre em nosso cérebro pensante, mas naquelas áreas que controlam funções básicas de manutenção, como respiração e digestão. Sinais de perigo sustentados do cérebro para os músculos resultam em músculos cronicamente tensos.

 

À medida que a pesquisa avança, estamos aprendendo que a tensão não está apenas nos próprios músculos, mas também na fáscia, aquele invólucro de tecido conectivo que envolve os músculos (pense no invólucro em torno de uma salsicha que envolve e contém a carne dentro). E esta rigidez sustentada da fascia não só causa dor, mas também gera inflamação e contorce os músculos em nós dolorosos chamados pontos de gatilho. Se você quiser mergulhar mais na ciência que apóia o papel da fáscia na dor da fibromialgia, você pode ler mais no meu  artigo do Journal of Bodywork and Movement Therapy .

Vários estudos demonstraram a eficácia de tratamentos que reduzem a tensão e que podem “descolar” nós dolorosos nos músculos e na fáscia circundante. O tratamento que me ajudou mais pessoalmente é uma forma de terapia manual chamada liberação miofascial (MFR), especificamente a  abordagem de liberação miofascial de John F. Barnes . Essa técnica envolve uma combinação de tração manual sustentada e alongamento suave prolongado da fáscia e é, de longe, o tratamento mais eficaz que descobri para soltar a fascia e reduzir a dor da fibromialgia.

Dois grandes estudos europeus   descobriram que, após 20 sessões de liberação miofascial, os indivíduos com fibromialgia relataram redução significativa da dor. O que é realmente ótimo, porém, é que isso proporciona um alívio da dor mais duradouro, com a maioria ainda relatando níveis reduzidos de dor um mês após a última sessão .

Recomendo que meus pacientes façam pelo menos duas ou três sessões de MFR para determinar se isso os ajudará. Pode causar temporariamente aumento da dor muscular, semelhante ao que você sente após o exercício intenso. Mas depois de um dia ou dois, a dor muscular deve ser muito melhor do que antes da sessão. Se você achar útil, eu recomendo ir uma vez ou duas vezes por semana durante cerca de oito semanas, semelhante a um cronograma típico de fisioterapia. Depois disso, pode ser feito conforme necessário para as crises de dor. A maioria dos terapeutas também ensinará técnicas usando bolas ou outras ferramentas que você pode fazer em casa para ampliar o benefício de cada tratamento.

Além da liberação miofascial, existem algumas outras terapias manuais que podem tratar a fáscia tensa e dolorosa. Rolfing Structural Integration, ou Rolfing ™, é uma terapia manual que aborda o tratamento fascial de forma um pouco diferente, mas também pode ser bastante eficaz. Uma forma de manipulação prática desenvolvida há mais de 50 anos, Rolfing concentra-se na fáscia em torno das articulações, com o tratamento enfatizando a correção da postura e o alinhamento das articulações em uma série de 10 a 12 sessões.

Uma terapia relacionada é o tratamento manipulativo osteopático (OMT), uma combinação de alongamento suave e pressão sobre os músculos e articulações. Uma vez que este tratamento é realizado por médicos (geralmente médicos osteopatas), é muitas vezes coberto pelo seguro. Prestadores de cuidados de saúde também podem executar injeções de ponto de gatilho para quebrar os nós musculares dolorosos.

Existem também várias maneiras de tratar sua própria fáscia. Aprender esses truques de autocuidado pode ser o passo mais importante que você toma para controlar sua dor, e é uma grande ênfase no programa de tratamento da minha clínica. Uma maneira é colocar uma bola pequena e macia sob qualquer área rígida e dolorida do músculo. Deixe-se afundar na bola por alguns minutos para fornecer a quantidade certa de pressão sustentada para permitir que a fáscia se solte.

Finalmente, Yin yoga (também chamado yoga restaurativa) é uma forma lenta e suave de yoga que inclui alongamentos apoiados com adereços como travesseiros e almofadas para se acomodar em uma posição confortável por vários minutos, permitindo que a fáscia derreta e amoleça. Confira as aulas ou vídeos de yoga yin para aprender e praticar as poses.

Compreender a contribuição da fáscia para a dor da fibromialgia expande as nossas opções de tratamento. Certamente, a dor da fascia não é toda a história da dor da fibromialgia – um sistema nervoso hipersensível que reage excessivamente aos sinais também precisa ser abordado. Mas na minha experiência, o aperto na fáscia é a faísca que ilumina o fogo da dor e precisa ser tratada para alívio da dor realmente eficaz.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *