Fibromialgia y trastornos del sueño, lo que sabemos y lo que se puede hacer

Dolor generalizado, dificultad para encontrar una posición cómoda, mareos, mioclonías musculares son algunos de los síntomas nocturnos que experimentan las personas que padecen fibromialgia. ¿Por qué se altera el ritmo del sueño en el paciente con fibromialgia? El tema fue abordado ayer en un facebook directo organizado por la Asociación Italiana de Síndrome de Fibromialgia (Aisf-Odv) dentro de la sección “Estoy contigo, ¿y tú?” en presencia del dr. Maurizio Rizzi, especialista en neumología y enfermedades del aparato respiratorio del Hospital Sacco de Milán y el prof. Piercarlo Sarzi Puttini, presidente de Aisf-Odv y destacado experto en esta enfermedad. Para conducir la velada Giusy Fabio, vicepresidente de la asociación.

What Factors and Causes Lead to Insomnia and Poor Sleep

 

Dolor generalizado, dificultad para encontrar una posición cómoda, mareos, mioclonías musculares son algunos de los síntomas nocturnos que experimentan las personas que padecen fibromialgia. ¿Por qué se altera el ritmo del sueño en el paciente con fibromialgia?

El tema fue abordado ayer en un facebook directo organizado por la Asociación Italiana de Síndrome de Fibromialgia (Aisf-Odv) dentro de la sección “Estoy contigo, ¿y tú?” en presencia del dr. Maurizio  Rizzi , especialista en neumología y enfermedades del aparato respiratorio del Hospital Sacco de Milán y el prof. Piercarlo Sarzi Puttini , presidente de Aisf-Odv y destacado experto en esta enfermedad. Para conducir la velada  Giusy Fabio , vicepresidente de la asociación.

Diferencia entre descanso muscular y sueño
“Una hora de descanso es suficiente para aliviar la fatiga muscular física y unos segundos son suficientes para compensar la fatiga de las fibras nerviosas; por tanto, las horas que dedicamos a dormir se utilizan para recopilar y seleccionar las experiencias que vivimos durante el día, para elegir aquellas que necesitan ser memorizadas y descartar las que no nos interesan y esto sucede sobre todo en las etapas de sueño más profundo. Las etapas del sueño profundo tienden a disminuir drásticamente a medida que envejecemos y en personas mayores de 70 años ya casi no ocurren. En el sueño REM se potencian las experiencias consideradas importantes y seleccionadas en el sueño no REM” explica el Dr. Rizzi.

“Las experiencias de los pacientes son muy importantes en la fibromialgia. En el paciente que va a desarrollar fibromialgia, cuando es joven y por tanto en fase experiencial, el sistema nervioso central se activa y transforma según las experiencias que tengamos”, destaca el prof. Sarzi Puttini.

En el sueño también se dan fenómenos reparadores de las neuronas de la red central pero también de las sinapsis entre las diversas neuronas que durante el día han sufrido fenómenos de alteraciones debidas por ejemplo a un mal funcionamiento metabólico.

El 90% de los pacientes con fibromialgia reportan trastornos del sueño, sueño no reparador, despertares con fatiga que impactan fuertemente en las actividades diarias. De hecho, los trastornos del sueño se cuentan entre los síntomas graves de la fibromialgia y se correlacionan con el dolor percibido por el paciente.

Las diversas etapas del sueño, ¿cuáles faltan en el paciente con fibromialgia?
“El sueño para ser reparador debe tener una estructura determinada, hay periodos que se suceden a lo largo de la noche, desde fases de sueño ligero a sueño más profundo hasta el sueño REM. Todo esto tiene una duración de 80 minutos al principio, pero gradualmente se reduce la duración de los distintos ciclos y los ciclos se repiten 4-5 veces por noche. Si este ciclo se interrumpe, el sueño no se reanuda desde ese punto, sino que comienza de nuevo y, por lo tanto, se pierden algunas partes que hacen que la persona se despierte sin descansar. En el paciente con fibromialgia prevalecen las fases de sueño más ligeras, por tanto las 1-2 fases de sueño, mientras que las fases de sueño lento y REM, por tanto más profundas, se reducen. Es más, las fases del sueño a menudo se ven interrumpidas por microdespertares que, por lo tanto, rompen la arquitectura del sueño y es como si el paciente con fibromialgia tuviera siempre una ventana abierta a los estímulos externos. Estas continuas interrupciones hacen que el paciente descanse poco al despertar”, especifica el Dr. Rizzi.

“Esta ventana abierta también amplifica la percepción del dolor. El dolor da una activación simpática que provoca respiración periódica, despertares nocturnos, mioclonías musculares nocturnas y por tanto alteraciones hormonales hipotalámicas y aumento de la percepción del dolor que se convierte en un círculo vicioso” añade el prof. Sarzi Puttini.

Los pacientes no se quejan de la duración del sueño sino de sentirse poco descansados ​​por la mañana.

Descanso por la tarde ¿sí o no?
En cuanto al descanso vespertino, no se puede generalizar, precisan los expertos, por lo que no siempre se puede considerar incorrecto porque hay personas que tienen un ritmo de sueño-vigilia que es monofásico y por tanto vigilia durante el día y descanso por la noche pero hay personas que tienen un ritmo bifásico, por lo que necesitan un descanso vespertino de 1-2 horas. Es una necesidad fisiológica del paciente. Los pacientes muchas veces piden no ser trabajador por turnos y por lo tanto no ser insertados en actividades laborales que requieran turnos vespertinos o nocturnos porque lamentablemente el trabajador por turnos tiene un mal ritmo de sueño-vigilia.

Los expertos señalan que las personas con trastornos del sueño deben estar exentas del trabajo por turnos para no drogarse. La sucesión del ritmo circadiano indica que durante el día estás despierto y por la noche duermes, no al revés.

¿Se puede estudiar el sueño?
La polisomnografía se utiliza para estudiar el sueño y para ello utiliza diversos análisis que van desde la electroencefalografía, la electromiografía, el electrocadiograma, la oximetría. Todos estos dispositivos deben estar sintonizados a una grabadora conectada a una PC. Es un examen que también se puede hacer en casa.

¿Qué puede ayudarte a dormir mejor?
Un simple paseo puede ayudarte a dormir mejor pero no lo haces en las horas previas a dormir. La actividad física regular en horarios alejados del descanso vespertino ayuda al cuerpo a relajarse e incluso una cena ligera, evitando el alcohol y evitando el café, puede contribuir a un mejor sueño.

Algunos medicamentos pueden perturbar el sueño, especialmente si se toman por la noche, un ejemplo es la cortisona, que se prescribe especialmente en sujetos con artritis reumatoide concomitante. La cortisona afecta las variaciones en el cortisol que pueden afectar los ritmos circadianos, pero los médicos lo saben y tienden a sugerir tomarlo por la mañana.

“El momento de todos los medicamentos es importante porque cada medicamento tiene su ubicación temporal a lo largo del día y esto es parte de la educación del paciente para usar los medicamentos correctamente”, subraya el prof. Sarzi Puttini.

En el paciente insomne ​​hay que tener en cuenta el aspecto cognitivo conductual y en este aspecto se basan algunas terapias que se centran en la mente y su relajación para recuperar un ritmo normal.

“Si prescribimos un antidepresivo dual, como la duloxetina, este debe tomarse por la mañana porque su acción es principalmente analgésica mientras que los serotoninérgicos selectivos tienen más acción sobre la depresión que sobre el dolor y por tanto también pueden tomarse por la noche.

También consideramos que la respuesta es muy subjetiva. El cannabis medicinal es muy efectivo para dormir. Precisamente, prescribimos la TCC para que se tome por la mañana porque tiene una acción analgésica mientras que el THC tiene más acción sobre el sueño y la relajación y es mejor tomarlo por la noche “especifica el prof. Sarzi Puttini.

El cannabis hay que calibrarlo bien según el paciente porque es un pesticida.

Parasomnia y apnea obstructiva del sueño y otros trastornos El
insomnio no está relacionado con la fibromialgia mientras que la parasomnia sí lo está. De hecho, la fibromialgia está relacionada con el mioclono nocturno, es decir, con la dificultad de poder mantener las piernas quietas y esto es bastante frecuente en pacientes con fibromialgia. Sin embargo, primero debe realizarse un diagnóstico diferencial con una posible génesis vascular de los calambres nocturnos antes de especificar que pueden depender de mioclonías nocturnas.

La apnea obstructiva del sueño no depende de la fibromialgia; algunos fármacos pueden inducirlos, como la carbamazepina, que induce el sueño y, por lo tanto, puede aumentar la incidencia de apnea del sueño.

Si un paciente tiene sobrepeso u obesidad, puede tener una superposición de fibromialgia y apnea obstructiva del sueño.

Muchos pacientes también informan de bruxismo, que no solo puede causar un dolor que persiste incluso al día siguiente, sino que también puede arruinar el esmalte dental. En este caso, el problema se puede abordar con una mordida.

Otro problema son los mareos al levantarse de la cama. Este problema se deriva del hecho de que los barorreceptores se adaptan más lentamente en las personas que padecen fibromialgia, por lo que a veces, cuando un paciente se levanta de la cama por la mañana, puede desmayarse y, por lo tanto, los médicos recomiendan moverse lentamente.

“El cansancio de la fibromialgia es físico y por tanto muscular pero también mental como la dificultad para mantener la concentración y en algunos casos también para expresarse bien con el lenguaje. Por ejemplo, para muchos profesores de fibromialgia es muy agotador hacer 3-4 horas de clase. A esto se suman la irritabilidad fácil, las dificultades del lenguaje, el cansancio, la depresión, los calambres; todos los problemas que a menudo se derivan de un sueño no reparador “.

Otro aspecto que puede llevar a amplificar el dolor es la rigidez nocturna de las manos por el síndrome del túnel carpiano.

Hay muchos factores que pueden incidir en el empeoramiento del dolor como las intervenciones que te hacen perder peso de golpe porque lo que disminuye es la masa magra y no la masa grasa y esto puede ser válido.

¿Qué hacer?
Es muy importante tener siempre los mismos hábitos antes de ir a dormir y también mantener la misma posición mientras se duerme o encontrar el nivel de iluminación u oscuridad que mejor concilia con la relajación individual.

Por lo tanto, se debe volver a proponer un cierto ritual que puede ayudar a mejorar el sueño, pero el dolor aún debe controlarse principalmente.

“A nivel farmacológico, los sedantes funcionan poco en el paciente con fibromialgia mientras que están indicados los gabapentinoides y el sodio oxidado, que sin embargo no es fácil de usar. Los gabapentinoides tienden a engordar y, por lo tanto, no deben usarse en sujetos con sobrepeso; también actúan sobre el mioclono nocturno “especifica el prof. Sarzi Puttini.

“Debemos ayudar al cuerpo a descansar por la mañana, pero el tratamiento siempre es empírico y diferente para cada paciente, por lo tanto, debemos probar la molécula que mejor se adapte al tipo específico”, continúa el profesor.

En conclusión, como apuntaba Giusy Fabio, “por la mañana hay que ser buenos en volver a montar los pedazos que se desparramaron en la cama durante la noche y por eso al despertar la fibromialgia necesita tiempo para recomponerse”.

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