Kronik Ağrı ve Fibromiyalji Hastalarında Ani, Beklenmedik Ölüm

Ani, beklenmedik bir ölüm ciddi, kronik bir ağrı durumunda ortaya çıkabilir ve terminal olayı tıbbi terapötiklerle ilgisiz olabilir. Neyse ki, en azından bazı tedaviye daha iyi erişime bağlı olarak, geçmiş yıllarda olduğu gibi, ağrılı hastalarda ani ölüm sıklıkla görülmemektedir. Ancak ani ölüm hala gerçekleşir ve uygulayıcılar “riskli” bir hastanın nasıl tespit edileceğini bilmelidir.

Şiddetli ağrı nedeniyle beklenmedik ani ölüm çok zayıf bir şekilde değerlendirilmektedir, zira birçok gözlemci potansiyel bir fizyolojik felaketten ziyade şiddetli acıyı zararsız bir sıkıntı olarak görmektedir. Çoğu durumda, ölümden hemen önce, hasta ailelerini, normalden daha fazla hasta hissettiklerini ve yataklarında ya da kanepelerinde rahatlamalarını istediklerini bildirir. Ne yazık ki, bu hastaların bazıları uyanmıyor. Diğer hastalar, uyarılmadan, uykusunda ölürler ya da yere çökerler. Modern tıbbın agresif toksikoloji ve ölüm sonrası adli prosedürleri, pain ölüm tehdidinin kötü anlaşılmasına katkıda bulunmuştur. Bazı durumlarda, bir opioid veya aşırı doz veya kötüye kullanım potansiyeli olan başka bir ajan ile uygun şekilde tedavi edilen bir ağrı hastası aniden ve beklenmedik bir şekilde öldü. Ölümden sonra vücut sıvılarında ilaçlar bulundu.

Bu makalede, kısmen, otopside kullanılamaz ilaçların bulunmasının, uyuşturucuların ölümle sonuçlandığı anlamına gelmediğine dikkat çekmek amaçlanmıştır. Aslında, uyuşturucu ölümünü ertelemiş olabilir. Bazı doktorlar, aslında, aşırı derecede tedavi edilmediğinde, ilaca aşırı muameleden dolayı ölümlere neden olmakla suçlanmıştır. Ek olarak, aniden ölen bir hastanın otopsisinde değerlendirilen opioid kan düzeyleri, yanlışlıkla yanlışlıkla aşırı doz olarak kabul edilir çünkü patolog, stabil bir dozda opioidler üzerindeki kronik ağrı hastalarının, reçetelenen opioidlerinin serum seviyeleriyle tam olarak işlevsel olabileceğinin farkında değildir. opioid-naive hastalarında ölümcül seviyelerini aşar. 1

Mağazayı ziyaret etmek ve daha fazlasını bulmak için buraya tıklayın….

Burada, ağrı hastalarında ani ve beklenmedik ölüm mekanizmaları ve pratisyenlerin, ani ve beklenmedik bir ölüme neden olmakla yanlış bir şekilde suçlanmamak için almaları gereken bazı koruyucu önlemler ele alınmıştır. Daha da önemlisi, burada daha fazla agresif ağrı tedavisinin yapılabilmesi için yüksek ani ve beklenmedik ölüm riski taşıyan kronik ağrı hastasının belirlenmesine yardımcı olacak bazı klinik ipuçları verilmiştir.

Kısa Bir Anekdot Öyküsü
1960’ların başlarında Kansas Üniversitesi’nde kıdemli bir tıp öğrencisi olarak, bir ülke doktoru ile kırsal bir önyargı almam gerekiyordu. Topluluğumuzun bir gün evinin bakımevine gelmesinde, bir çiftçinin karısının “dün gece annemi öldürdüğünü” duyduğunu duydum. O zamandan beri, bu acıların sevilen birini öldürdüğünü defalarca duydum. Halk bilimi sık sık insanların “öteki” olduğu kadar “içeride” olduğu için öldüğünden bahseder. Bununla birlikte, bu olayların çok az yazılı ayrıntısı var.

1975’te başladığım ağrı pratiğimin ilk yıllarında, birden çok hasta aniden ve beklenmedik şekilde ölmüştü. Bu, beklenmedik bir şekilde beklediğimi ve hangi hastaların ani ölüm riski altında olduğunu tespit ettiğim için bugün nadiren bana geliyor. Son yıllarda, kronik ağrı hastalarında ani ve beklenmedik ölüm vakalarını inceledim. Bu vakaların bazılarında, doktorlar uzun süre boyunca stabilize edilmiş dozlarda opioid ve diğer ilaçları almış olsalar bile, aşırı ya da yanlış ifade etmekle ve ani ve beklenmedik bir ölüme neden olmakla suçlandılar. Ayrıca, otopsi pulmoner ödem kanıtı göstermedi (aşırı doz ve solunum depresyonu için belirleyici bir işaret). Hekimin yanlış bir şekilde suçlandığı durumlarda, vücut sıvılarında ölümcül ilaçların ölüm sonrası bulgusu bir aile üyesine yol açmıştır.

Kronik ağrı hastalarında beklenmeyen ölümlerin ayarlanması ve nedenleri genellikle evde meydana gelir. Bazen ölüm bir hastanede ya da detoksifikasyon merkezinde. Bu hastaların tarihi oldukça tipiktir. Çoğu evden ayrılmak ve yatakta ya da bir kanepede çok fazla zaman geçirmek için çok hasta. Ölüm genellikle uyku sırasında ya da hasta tuvalete gitmeye başladığında ortaya çıkar. Bazı durumlarda aile, hastanın tuvalete çökmeden ve ölmeden hemen önce olağanüstü bir zaman geçirdiğini bildirir. Aniden ve beklenmedik ölüm, herhangi bir zamanda, herhangi bir zamanda, beklenmedik bir şekilde ölen ve aniden işte ya da bir arabada bulunan ağrı hastaları olarak ortaya çıkabilir.

Kardiyak arrest veya asistoza yol açan koroner spazm ve / veya kardiyak aritmi, bu vakaların çoğunda belirgin bir ölüm sebebidir, çünkü otopside tutarlı bir brüt patoloji saptanmamıştır. 2-5  Anında kardiyak arrest, uyku sırasında ani çökme veya ölümü açıklar. Bazı dışkı hastaları dışkılama sırasında öldüğü için, kabızlık ve dışkıyı geçme zorluğu, kardiyak gerginlik faktörleri olabilir. Adrenal yetmezlik ve immün baskılanmaya bağlı akut sepsis ani ölümlere neden olabilir.

Kronik Ağrı Hastalarında Ani, Beklenmedik Ölüm İçin Resim Sonuçları

İki Kardiyak Ölüm Mekanizması
Şiddetli ağrı, korkunç bir strestir. 6,7  Akut veya kronik olan şiddetli ağrı alevlenmeleri, hipotalamus-hipofiz-adrenal aksın, stresi biyolojik olarak korumak amacıyla glukokortikoidler (kortizol, pregnenolon) ve katekolaminler (adrenalin ve noradrenalin) üretmesine neden olur. 8,9  Katekolaminlerin kardiyovasküler sistem üzerinde doğrudan, güçlü bir stimülasyon etkisi ve şiddetli taşikardi ve hipertansiyon sonucu vardır. 10 Nabız oranları, genellikle dakikada 100’den fazla atıma yükselebilir ve hatta dakikada 130’dan fazla vuruşa çıkabilir. Kan basıncı 200 mmHg sistolik ve 120 mmHg diyastolik fazla ulaşabilir. Adrenal katekolamin salınımına ek olarak, ağrı alevlenmeleri, katekolamine bağlı taşikardi ve hipertansiyona ilave stimülasyon ekleyen otonomik, sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesine neden olur. Taşikardi ve hipertansiyona ek olarak otonomik, sempatik aşırı aktivitenin fiziksel belirtileri, midriyazis (genişlemiş pupilla), terleme, soğuk ekstremitelerle birlikte vazokonstriksiyon, hiperpartmiya, hipertermi, mide bulantısı, diyare ve kusmayı içerebilir.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *