La fibromyalgie et le système nerveux central

Les maladies rhumatismales présentent des processus douloureux très controversés, comme c’est le cas avec la fibromyalgie . Concernant cette maladie, la position des rhumatologues a traditionnellement été distante, en général, mais ils doivent apprendre à la gérer. De même, dans les maladies rhumatismales inflammatoires comme dégénératives , les effets de la douleur peuvent avoir un effet différé au-delà de la blessure.

Pour faire la lumière, le XLVII Congrès national de la Société espagnole de rhumatologie ( SER ) a organisé une table sur “Les visages de la douleur en rhumatologie”, dans laquelle deux maladies avec des perspectives différentes (fibromyalgie et polyarthrite rhumatoïde) ont été exposées, mais avec le complexité de la douleur comme lien commun.

Évolution du concept de fibromyalgie

Javier Rivera , du Service de rhumatologie de l’Hôpital général universitaire Gregorio Marañón (Madrid), a abordé les nouveautés dans le diagnostic et la conceptualisation de la fibromyalgie au fil des ans.

Pour expliquer l’évolution de cette maladie, nous sommes remontés aux années 70, lorsque la fibromyalgie était un « rhumatisme psychogène » , c’est-à-dire qu’elle avait une origine psychologique. “Cela a commencé à changer dans les années 1980, lorsqu’il a commencé à être considéré comme une maladie de douleur chronique généralisée “, a souligné Rivera.

En 1990, le chercheur Frederick Wolfe établit les premiers critères de classification de la fibromyalgie : douleur diffuse, durant plus de 3 mois et avec présence de 11 points douloureux sur 18. Ces critères ont servi à “nommer la fibromyalgie et faire place à la pathologie rhumatismale”.

En 2010, Wolf développe de nouveaux critères dans lesquels les points douloureux disparaissent par manque de sensibilité . Les nouveaux critères sont : la douleur généralisée, un indice de la douleur et des symptômes (fatigue, sommeil et évalue la présence d’autres symptômes somatiques).

Plus tard, Wolfe a de nouveau modifié ces critères pour les améliorer et introduire de nouveaux concepts. Parmi les nouveautés, les symptômes sont réduits à trois fondamentaux : maux de tête, douleurs dans le bas-ventre et dépression. “Ici un indice est créé, l’échelle des symptômes de la fibromyalgie (échelle des symptômes de la fibromyalgie), qui est utilisée pour les études épidémiologiques”, a commenté le médecin.

En 2016 Frederic Wolfe fait un nouveau bilan et établit une échelle de douleur différente. Le fait le plus intéressant qu’il ajoute est qu’il peut y avoir la présence d’autres comorbidités , c’est-à-dire que la fibromyalgie peut être associée à d’autres maladies.

À la suite de ces critères, d’autres sont apparus, comme les critères AAPT , qui “sont les mêmes avec des modifications mineures” et où les zones de douleur sont définies différemment.

douleur dans la fibromyalgie

Bien que la fibromyalgie soit considérée comme une maladie douloureuse chronique, elle différencie plusieurs types de douleurs chroniques : les problèmes de douleurs faciales, comme les maux de tête, les douleurs viscérales, le syndrome du côlon irritable, les douleurs abdominales primaires, les douleurs du plancher pelvien, etc. « Ces douleurs chroniques se mêlent en fait à la fibromyalgie. De nombreux patients atteints de fibromyalgie présentent bon nombre de ces autres symptômes », a expliqué Rivera.

Et c’est que la maladie est beaucoup plus complexe que la simple douleur chronique . “Il est vrai qu’il s’agit d’une douleur chronique, mais il existe d’autres symptômes qui montrent un processus plus complexe qu’un simple processus de douleur chronique”, a-t-il déclaré. En fait, il existe une liste des 41 symptômes les plus fréquents , mais d’autres peuvent survenir.

Retard de diagnostic

“Malgré tous les critères existants, il y a encore un retard de diagnostic”, a déploré Rivera. Pour cela, a-t-il expliqué, une série de questionnaires ont été créés, notamment en Soins Primaires (PC), pour faire un dépistage adéquat de ce qu’est la fibromyalgie. “Le problème est que tous les médecins généralistes ne peuvent pas contrôler tous les questionnaires, tous les critères et toutes les maladies de tous les patients, donc ils finissent par ne pas être utiles non plus.”

Rivera a mentionné une étude sur la confiance des médecins dans la fibromyalgie qui a examiné un certain nombre de variables : reconnaître les symptômes de la fibromyalgie, différencier les symptômes de la fibromyalgie des autres maladies et élaborer un plan de traitement. “L’étude montre que les rhumatologues sont les plus spécialisés dans ces domaines “, a-t-il affirmé.

Cependant, Rivera a tenu à souligner que le rôle des médecins PC dans la fibromyalgie est “assez restreint”, et que les psychiatres ne l’ont jamais considérée comme une maladie psychiatrique et “ne se considèrent pas qualifiés pour traiter ces patients”. Pour cette raison, il a insisté sur le fait que le diagnostic continue d’être difficile, surtout en CP , la première ligne vers laquelle se dirige un patient atteint de fibromyalgie. Ceci, a-t-il souligné, conduit à deux problèmes : le sous-diagnostic et aussi le surdiagnostic. “Dans ce dernier cas, cela arrive parce qu’il y a des douleurs qui ne sont pas de la fibromyalgie et parfois un diagnostic correct n’est pas posé.”

De même, il a énuméré certaines des maladies qui ont été le plus souvent diagnostiquées comme fibromyalgie et qui ne le sont pas : astralgies mécaniques dégénératives, problèmes de tendinites, contractures, astralgies associées aux situations ménopausiques et celles liées au syndrome métabolique. “Tout cela n’est pas de la fibromyalgie et il faut savoir la différencier , aussi bien les médecins PC que les rhumatologues eux-mêmes”, a-t-il déclaré.

La polyarthrite rhumatoïde, la cause la plus fréquente de douleur chronique

Pour sa part, Enrique J. Cobos del Moral , du Département de pharmacologie de la Faculté de médecine de l’Université de Grenade, s’est concentré sur la polyarthrite rhumatoïde , une maladie auto-immune, systémique et progressive qui consiste en un trouble inflammatoire chronique.

C’est une maladie très répandue. « En Espagne, il y a environ un quart de million de personnes et 20 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Et le pourcentage augmente à mesure que la population vieillit. De plus, c’est l’une des causes les plus courantes de douleur chronique dans la population mondiale », a déclaré l’expert.

Elle a également révélé que, dans la polyarthrite rhumatoïde, la douleur est le symptôme le plus “prévalent et invalidant” du point de vue du patient. Et la douleur est étroitement liée aux cytokines.

Le rôle des cytokines

“L’une des raisons pour lesquelles l’inflammation fait mal est due à un problème purement physique. À l’intérieur des articulations, il y a de nombreuses terminaisons nerveuses et certaines d’entre elles produisent des stimuli mécaniques, ce qui contribue à la douleur », a expliqué Enrique J. Cobos.

En plus de cela, il y a des cytokines , de petites protéines essentielles au contrôle de la croissance et de l’activité d’autres cellules du système immunitaire et des cellules sanguines. Les cytokines ont, d’une part, un effet indirect, c’est-à-dire qu’elles « peuvent favoriser la production de certaines rougeurs inflammatoires ». Mais ils ont aussi un effet direct sur les nocicepteurs périphériques (terminaisons qui détectent la douleur et la transmettent à d’autres zones du système nerveux central).

“Les neurones sensoriels périphériques sont des capteurs d’inflammation et possèdent certaines machines moléculaires, des récepteurs pour de nombreuses cytokines qui sont très importantes dans les troubles douloureux inflammatoires chroniques “, a-t-il conclu..

 

Leave a Reply

Your email address will not be published.