Plötzlicher und unerwarteter Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen UND Fibromyalgie

Bei einem Patienten mit starken chronischen Schmerzen kann ein plötzlicher und unerwarteter Tod eintreten, und das Endereignis ist möglicherweise nicht mit einer medizinischen Therapie verbunden. Glücklicherweise ist der plötzliche Tod bei Schmerzpatienten nicht so häufig wie in den Vorjahren, möglicherweise aufgrund des besseren Zugangs zu zumindest einigen Behandlungen. Es kommt jedoch immer noch zu einem plötzlichen Tod, und die Ärzte müssen wissen, wie sie einen “gefährdeten” Patienten erkennen können.

Plötzlicher und unerwarteter Tod durch starke Schmerzen wird nicht gewürdigt, da viele Beobachter starke Schmerzen nach wie vor eher als harmlose Belästigung als als potenzielle physiologische Katastrophe betrachten. In vielen Fällen informiert der Patient seine Familie kurz vor dem Tod darüber, dass er sich krank fühlt und er sucht Erleichterung in seinem Bett oder auf der Couch. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Vorwarnung im Schlaf oder werden zusammengebrochen auf dem Boden gefunden. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und forensische Verfahren nach dem Tod haben zum Missverständnis der Todesdrohung durch Schmerzen beigetragen. In einigen Fällen Ein Patient mit Schmerzen und einer angemessenen Behandlung mit einem Opioid oder einem anderen Wirkstoff, bei dem das Risiko einer Überdosierung oder eines Missbrauchs besteht, ist plötzlich und unerwartet verstorben. Nach dem Tod wurden in Körperflüssigkeiten Drogen gefunden.

In einem Teil dieses Artikels soll darauf hingewiesen werden, dass die bloße Entdeckung missbräuchlicher Drogen bei der Autopsie nicht zwangsläufig den Tod der Drogen zur Folge hat. In der Tat können die Medikamente den Tod verzögert haben. Einige Ärzte wurden fälschlicherweise beschuldigt, als Folge einer Überbehandlung den Tod verursacht zu haben, obwohl eine Unterbehandlung von Schmerzen in Wirklichkeit den Tod verursacht haben könnte. Darüber hinaus wird der Blutspiegel von Opioiden, der bei der Autopsie eines plötzlich verstorbenen Patienten ermittelt wurde, zu oft fälschlicherweise als versehentliche Überdosis angesehen, da der Pathologe nicht weiß, dass Patienten mit chronischen Schmerzen eine stabile Opioiddosis erhalten kann vollständig mit Serumspiegeln von arbeiten1

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Die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen sowie einige Schutzmaßnahmen, die der Arzt ergreifen muss, um zu vermeiden, dass er fälschlicherweise beschuldigt wird, einen plötzlichen und unerwarteten Tod zu verursachen, werden hier aufgeführt. Vor allem sind hier einige klinische Tipps aufgeführt, um Patienten mit chronischen Schmerzen zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für einen plötzlichen und unerwarteten Tod besteht, sodass eine aggressivere Schmerzbehandlung durchgeführt werden kann.

Eine kurze Anekdotengeschichte
Als Medizinstudent an der Universität von Kansas in den frühen 1960er-Jahren musste ich einen ländlichen Vorbereitungskurs bei einem Landarzt absolvieren. Als wir eines Tages das Altersheim des Landkreises besichtigten, hörte ich die Frau eines Bauern sagen: “Die Schmerzen haben meine Mutter letzte Nacht getötet.” Seitdem habe ich immer wieder gehört, dass der Schmerz einen geliebten Menschen getötet hatte. In der Folklore wird oft erwähnt, dass Menschen sowohl “an” als auch “in” Schmerzen sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Einzelheiten zu diesen Ereignissen.

In den ersten Jahren meiner Schmerztherapie, die ich 1975 begann, starben mehrere Patienten plötzlich und unerwartet. Das passiert mir heute selten, da ich gelernt habe, “das Unerwartete zu erwarten” und Patienten mit hohem Risiko für einen plötzlichen Tod zu identifizieren. In den letzten Jahren habe ich eine Reihe von Rechtsstreitigkeiten und Fehlverhalten im Zusammenhang mit plötzlichen und unerwarteten Todesfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen untersucht. In einigen dieser Fälle wurde den Ärzten vorgeworfen, sie hätten Medikamente verschrieben oder verschrieben und einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht, auch wenn der Patient über einen längeren Zeitraum hinweg stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten eingenommen hatte. Darüber hinaus ergab die Autopsie keine Anzeichen von Lungenödem (ein entscheidendes Zeichen für Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt fälschlicherweise angeklagt wurde, hat die Entdeckung von missbräuchlichen Drogen in Körperflüssigkeiten nach dem Tod stattgefunden

Einstellung und Ursache
Unvorhergesehene Todesfälle bei Patienten mit chronischen Schmerzen treten normalerweise zu Hause auf. Manchmal ist der Tod in einem Krankenhaus oder einer Suchttherapie. Die Geschichte dieser Patienten ist eher typisch. Die meisten sind zu krank, um das Haus zu verlassen und viel Zeit im Bett oder auf einem Sofa zu verbringen. Der Tod tritt oft im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient kurz vor seinem Zusammenbruch und Tod außergewöhnliche Zeit auf der Toilette verbracht hat. Plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch überall und jederzeit eintreten, als Schmerzpatienten, die plötzlich starben und plötzlich auf der Arbeit oder in einem Auto gefunden wurden.

Koronarkrämpfe und / oder Herzrhythmusstörungen, die zu Herzstillstand oder Asystolie führen, sind in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da bei der Autopsie keine makroskopische Pathologie festgestellt wurde. 2-5  Sofortiger Herzstillstand scheint plötzlichen Zusammenbruch oder Tod während des Schlafs zu erklären. Vielleicht können Verstopfung und Stuhlermüdung Faktoren für Herzstress sein, da einige Schmerzpatienten während der Defäkation sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunschwäche kann einige plötzliche Todesfälle erklären.

Bildergebnis für plötzlichen und unerwarteten Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Zwei Mechanismen des Herztodes
Starke Schmerzen sind schrecklicsher Stress. 6,7  Akute oder chronische Schmerzattacken führen zur Bildung von Glukokortikoiden (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin) auf der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, um den Stress biologisch einzudämmen. 8,9  Katecholamine haben eine starke und direkte Wirkung auf das Herz-Kreislaufsystem sowie auf Tachykardie und Bluthochdruck. zehn Die Pulsfrequenz kann im Allgemeinzen mehr als 100 Schläge pro Minute und sogar mehr als 130 Schläge pro Minute erreichen. Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch erreichen. Neben der Freisetzung von Nebennieren-Katecholaminen verursachen Hautausschläge eine Hyperaktivität des sympathischen autonomen Nervensystems, die die Katecholamin-induzierte Tachykardie und den Bluthochdruck zusätzlich stimuliert. Zu den körperlichen Anzeichen einer autonomen sympathischen Hyperaktivität gehören neben Tachykardie und Bluthochdruck auch Mydriasis (erweiterte Pupille), Schwitzen, Vasokonstriktion mit kalten Extremitäten, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen.

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