¿Puede el cannabis tratar la fibromialgia mejor que los medicamentos recetados?

Como especialista en dolor, a menudo tengo pacientes que me preguntan si deberían probar el cannabis medicinal. Existe una percepción común de que esta puede ser una forma efectiva de controlar el dolor crónico.

Pero dos grupos de expertos desaconsejaron recientemente el cannabis medicinal para las personas con dolor persistente no relacionado con el cáncer.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor emitió una declaración de posición la semana pasada después de que su grupo de trabajo presidencial resumiera la evidencia sobre el tema.

Y ayer, la Facultad de Medicina del Dolor del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda publicó un consejo para los profesionales de la salud en forma de una recomendación Choosing Wisely. (Choosing Wisely es una iniciativa de NPS Medicinewise que tiene como objetivo arrojar luz sobre la atención médica de bajo valor).

Muchos en la comunidad considerarían esta recomendación controvertida. Así que echemos un vistazo a algunos de los conceptos erróneos más comunes sobre el cannabis medicinal y el dolor crónico.

Mito n.º 1: la evidencia muestra que los productos de cannabis son efectivos para el dolor crónico
Hay una falta crítica de pruebas de ensayos controlados aleatorios con respecto a los productos de cannabis medicinal para el dolor crónico.

Si bien algunos estudios han analizado el tetrahidrocannabinol (THC, el principal componente psicoactivo del cannabis) o una combinación de THC y cannabidiol (CBD), no hay un solo ensayo controlado aleatorio publicado de un producto solo de CBD para el dolor crónico de cualquier tipo. . . Los productos de cannabis medicinal australiano a menudo se elaboran solo con CBD.

Esto significa que ni siquiera podemos juzgar si las afirmaciones de que el cannabis medicinal puede aliviar el dolor son ciertas. Los resultados de los productos que contienen THC en los ensayos clínicos no pintan una imagen confiable de una forma u otra porque involucran a muy pocos participantes, tienen fallas técnicas importantes en el diseño o se ha considerado que representan un riesgo. resultados. .

Le groupe de travail de l’Association internationale pour l’étude de la douleur a examiné toutes les recherches disponibles publiées dans des revues à comité de lecture sur l’utilisation du cannabis médical pour la gestion de la douleur, des études précliniques aux essais sur el hombre.

Concluyeron que, en general, “la calidad, el rigor y la transparencia de los informes” de los estudios de beneficios y daños deben mejorarse en todos los niveles. Necesitaríamos datos de mejor calidad, por ejemplo, a través de ensayos controlados aleatorios, para determinar la seguridad y la eficacia del uso de cannabis medicinal para el dolor.

En el mundo cortés y discreto de la medicina académica, eso es tan malo como parece. Básicamente, los autores dicen que la mayoría de los estudios están demasiado mal hechos, utilizando métodos inadecuados, para responder a la pregunta más básica de si el cannabis medicinal ayuda a aliviar el dolor.

Mito n.º 2: los productos de cannabis deben proporcionarse como ‘último recurso’
Un médico tiene derecho a recetar cualquier medicamento que considere efectivo para un paciente basándose únicamente en su juicio clínico. Hacemos esto con bastante frecuencia, especialmente para el dolor crónico..

Es ético si tenemos una razón científica para creer que el medicamento puede ser útil. Pero para los pacientes con dolor crónico, tenemos pocas razones para creer que el cannabis medicinal ofrece un beneficio duradero.

Otro desafío para la provisión ética de productos de cannabis de “último recurso” es el hecho de que se encuentran entre los productos farmacéuticos más caros disponibles para los pacientes con dolor crónico, muchos de los cuales tienen ingresos muy bajos. La única parte que puede beneficiarse es el fabricante.

Mito n.º 3: el cannabis medicinal puede ayudar a abordar la crisis de los opiáceos
Hay consenso en que gran parte del uso actual de analgésicos opiáceos para controlar el dolor crónico no relacionado con el cáncer en Australia puede tener un valor limitado.

Los defensores del cannabis medicinal han sugerido que puede resultar prometedor como una posible solución a este problema. Si bien esta idea tiene cierto atractivo, el balance de la evidencia apunta en sentido contrario.

especializada en el dolor, permite que la mitad de los pacientes que sufren dolor reduzcan sus opioides en al menos un 50%, con una mejor calidad de vida.

Las personas que deseen una alternativa al tratamiento con opioides para el dolor persistente deberían buscar tratamiento de un equipo profesional de expertos, en lugar de sustituir los opioides por cannabis.

Podría ser dañino
El grupo de trabajo de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor ha identificado los riesgos generales conocidos asociados con el uso de cannabis, como en entornos recreativos. Pero ningún estudio ha caracterizado cómo el cuerpo maneja los productos de cannabis medicinal recetados o de venta libre.

El documento de orientación de la TGA sobre el cannabis medicinal señala que la investigación básica sobre cómo interactúan los medicamentos con el cuerpo y otros medicamentos, conocida como estudios farmacocinéticos y farmacodinámicos, no está disponible. Sin esta información, no podemos responder preguntas importantes sobre la seguridad del cannabis medicinal.

Los productos de cannabis medicinal pueden desempeñar un papel en el manejo de otras afecciones, como el alivio de las náuseas inducidas por la quimioterapia o el tratamiento de la epilepsia infantil. La evidencia de estas condiciones parece ser más convincente que los estudios sobre el dolor persistente, aunque no soy un experto en ninguna de estas áreas.

A pesar de la falta de pruebas que respalden el uso de cannabis medicinal para el dolor crónico, la legislación sobre cannabis medicinal en Australia sigue siendo más permisiva.

Será legal vender productos de CBD en dosis bajas sin receta a partir de junio de este año, si cumplen con los requisitos mínimos para ser incluidos en la lista de la Administración de Productos Terapéuticos (TGA).

Mientras tanto, Tasmania se convertirá en el último estado australiano en permitir que los médicos de cabecera receten cannabis medicinal a partir de julio.

 

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