Vous n’êtes pas du matin ? Pour les patients atteints de fibromyalgie, la réponse à cette question pourrait être un indice sur leur réponse au traitement par un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), suggère une nouvelle étude transversale publiée le 29 juillet dans Rheumatology International.
Par rapport aux patients qui ont ressenti un soulagement de la douleur de 30 % ou plus après 8 semaines ou plus de traitement par un IRSN (duloxétine, venlafaxine ou milnacipran), ceux qui ont ressenti un soulagement de la douleur moindre ont signalé des matins plus difficiles et un sommeil globalement moins bon. La lève-tôt, l’affect matinal, la dysrythmie diurne, la capacité à se réveiller à tout moment, la qualité globale du sommeil, la qualité subjective du sommeil et ses perturbations, l’utilisation de somnifères et le dysfonctionnement diurne étaient tous des facteurs prédictifs de la non-réponse au traitement par IRSN.
« Les caractéristiques chronobiologiques observées chez les patients résistants au traitement par les IRSN sont importantes car elles peuvent être ciblées par des interventions circadiennes complémentaires, c’est-à-dire la luminothérapie matinale, afin de normaliser les rythmes circadiens et d’améliorer le sommeil, et en fait, de surmonter la résistance au traitement et de soulager la douleur du patient », a déclaré l’auteur de l’étude Anna Julia Krupa, MD, psychiatre et assistante de recherche au département des troubles affectifs du Jagiellonian University Medical College, Cracovie, Pologne.
Les symptômes de la fibromyalgie comme les troubles du sommeil, la mauvaise humeur, la fatigue, la raideur, les troubles cognitifs et l’anxiété sont souvent liés dans des boucles de rétroaction positive, ce qui signifie que la présence d’un symptôme (c’est-à-dire les problèmes de sommeil ou la dépression) exacerbe l’autre (c’est-à-dire la douleur ou l’anxiété), a déclaré Krupa. Bien que les IRSN puissent réduire la douleur, l’anxiété et la dépression, ils n’améliorent pas directement le sommeil. Parfois, le soulagement de la douleur atténue les problèmes de sommeil mineurs, mais pas toujours.
« Par conséquent, si les perturbations du rythme circadien et les problèmes de sommeil sont importants, ils peuvent constituer un facteur limitant les effets des IRSN sur la douleur chez les personnes atteintes de fibromyalgie », a déclaré Krupa.
Avec 60 patients atteints de fibromyalgie (30 répondant au traitement et 30 non répondants au traitement) et 30 témoins sains, il s’agissait d’une petite étude, a noté le Dr Daniel G. Arkfeld, rhumatologue et professeur associé de médecine clinique à la Keck School of Medicine de l’USC à Los Angeles. Cependant, « le sommeil est probablement l’un des aspects les plus difficiles de la fibromyalgie, et il doit absolument être ciblé », a-t-il déclaré..
Des décennies de recherche suggèrent que des substances neurochimiques importantes, comme l’hormone de croissance, sont libérées pendant le sommeil profond. « Nous savons que les troubles du sommeil, le moment et la libération des substances neurochimiques [sont] tous très importants dans la fibromyalgie », a-t-il déclaré.
Les effets secondaires des médicaments pourraient être un autre facteur en jeu ici. Comme pour tout médicament, les effets secondaires des IRSN varient considérablement d’une personne à l’autre, mais les palpitations, les tremblements et l’insomnie sont courants, a déclaré Daniel J. Clauw, MD, professeur d’anesthésiologie, de médecine interne/rhumatologie et de psychiatrie et directeur du Centre de recherche sur la douleur et la fatigue chroniques à l’Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan.
« Les IRSN sont souvent « activants » en raison de l’augmentation de la noradrénaline », a déclaré Clauw. « Cela est souvent utile pour des symptômes tels que la fatigue et les problèmes de mémoire, mais peut aggraver le sommeil. »
C’est pourquoi il recommande toujours aux patients de prendre un IRSN le matin, pas le soir. Essayez ces conseils et les suivants pour aider les patients atteints de fibromyalgie à mieux dormir et à se sentir mieux.
Commencez par les bases. Il est utile de rappeler aux patients les conseils éprouvés comme se coucher et se réveiller à la même heure tous les jours et garder sa chambre calme et sombre. « Les patients devraient d’abord essayer des stratégies d’« hygiène du sommeil », a déclaré Clauw. « Si cela ne fonctionne pas, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour l’insomnie peut être très utile. »
Une revue systématique et une méta-analyse publiées dans Disability and Rehabilitation ont montré que la TCC pour l’insomnie aidait les patients atteints de fibromyalgie à améliorer la qualité du sommeil, la douleur, l’anxiété et la dépression par rapport aux traitements non pharmacologiques. Et si cela ne fonctionne pas ? « Si besoin est, ils peuvent essayer des médicaments hypnotiques non benzodiazépines, par exemple des tricycliques ou des gabapentinoïdes pris au coucher », a déclaré Clauw..
Aidez-les à aimer l’exercice. Une approche personnalisée de l’exercice peut aider les patients atteints de fibromyalgie à se sentir mieux, suggère une revue d’étude publiée dans Clinical and Experimental Rheumatology. L’exercice peut également aider à réinitialiser l’horloge circadienne. L’activité matinale aide les couche-tard à se mettre plus tôt dans leur horaire, suggère une revue d’étude publiée dans Physical Activity and Nutrition.
Pensez au yoga, au tai-chi ou au qigong. Une revue d’étude publiée dans Seminars in Arthritis and Rheumatism suggère que les exercices corps-esprit et combinés aident à améliorer le sommeil des personnes atteintes de fibromyalgie, alors que l’entraînement aérobique ou musculaire seul ne le fait pas. Une explication est que les exercices corps-esprit pourraient faire plus que d’autres types pour atténuer la suractivation sympathique-excitatrice dans la fibromyalgie, ont déclaré les chercheurs. Utilisez ce guide pratique de la Fédération européenne de la douleur pour vous aider à démarrer la conversation sur l’exercice.
Parlez du sommeil en même temps que d’autres aspects de la fibromyalgie. La psychoéducation pour la fibromyalgie comprend souvent des informations sur la distinction entre douleur aiguë et douleur chronique, la nature du syndrome de fibromyalgie, les facteurs contributifs de la maladie, les traitements sûrs et efficaces, les symptômes et les caractéristiques, et les stratégies d’adaptation, selon une étude publiée dans la revue Behavioral Sciences. « En tant que psychiatre et personne qui consulte souvent des patients atteints de fibromyalgie, j’ajouterais également des informations sur les liens entre la douleur et l’humeur, l’anxiété ainsi que le sommeil », a déclaré Krupa.
Essayez la lumière du matin. Utilisez la lumière pour modifier les rythmes circadiens, a suggéré Krupa. Les personnes qui ont des difficultés le matin pourraient bénéficier de 30 à 60 minutes de luminothérapie matinale immédiatement après le réveil en utilisant une boîte à lumière de 10 000 lux ou des lunettes lumineuses, comme le suggère une étude de l’Université du Michigan.
Aidez-les à sortir du travail de nuit. « Les patients atteints de fibromyalgie ne devraient probablement pas travailler de nuit et perturber leur rythme circadien », a déclaré Arkfeld. Selon le travail et la situation financière du patient, un changement d’emploi peut ne pas être possible, mais envisagez d’écrire une note à l’employeur du patient lui demandant de transférer le patient vers le poste de jour. Arkfeld a déclaré que cette approche a fonctionné pour certains de ses patients.
Orientez-les vers une étude du sommeil. De nombreux patients atteints de fibromyalgie souffrent d’apnée obstructive du sommeil ou d’autres troubles du sommeil qui nécessitent une intervention supplémentaire. « Les études du sommeil sont importantes pour définir le problème de sommeil réel qui se produit également, qu’il s’agisse du stade d’interruption du sommeil, d’apnée du sommeil ou d’éveil », a déclaré Arkfeld.
L’étude a été financée par le Collège médical de l’Université Jagellonne. Les auteurs n’avaient aucun conflit d’intérêt pertinent..