Et le comptage des points d’appel d’offres dans la fibromyalgie est-il encore important?

Si vous avez commencé à rechercher la fibromyalgie, vous avez probablement rencontré l’expression des «points tendres» maintenant. Vous vous êtes peut-être demandé ce que sont les points d’appel d’offres, si vous avez des points d’appel d’offres, et quels points d’appel d’offres peuvent dire à votre médecin si vous avez ou non de la fibromyalgie et comment il est géré.

Ici, en savoir plus sur le rôle des points d’appel d’offres dans la fibromyalgie, les antécédents de comptage des points d’appel d’offres lors du diagnostic des patients, et si le comptage des points d’appel d’offres est encore important aujourd’hui.

Quels sont les points sensibles de la fibromyalgie ?

“L’une des choses qui est vraie chez les personnes atteintes de fibromyalgie est qu’elles ont un seuil de douleur réduit”, explique Frederick Wolfe, MD, rhumatologue et expert en fibromyalgie à Wichita, Kansas, qui a contribué à créer les critères de diagnostic originaux et mis à jour de la fibromyalgie. le Collège américain de rhumatologie. Une personne sans fibromyalgie pourrait être heurtée doucement et la remarquer à peine. Mais comme une personne atteinte de fibromyalgie est plus sensible à la douleur, le même degré de toucher pourrait faire beaucoup plus mal.

Bien que la fibromyalgie soit une condition connue pour provoquer une douleur généralisée, les médecins ont utilisé pour identifier des zones spécifiques du corps – appelées points d’appel d’offres – qui semblaient plus sensibles au toucher aux patients atteints de fibromyalgie qu’à quelqu’un qui n’a pas ce trouble.

Les points sensibles sont des zones spécifiques de douleur situées à proximité de vos articulations, mais qui ne sont pas les articulations elles-mêmes. Ils font mal quand on appuie dessus. Même la pression d’un doigt – comme un coup de pouce – peut faire grimacer ou tressaillir quelqu’un.

« Le terme « points sensibles » est apparu en 1977 lorsque deux médecins canadiens, Hugh Smythe et Harvey Moldofsky, ont proposé des critères de fibromyalgie basés sur l’identification de ces points sensibles », explique le Dr Wolfe. “Cela semblait raisonnable et s’est avéré être le principal élément diagnostique des critères de fibromyalgie de 1990 de l’ACR.”

Ces points sensibles ne sont pas localisés au hasard. Ils se trouvent dans certaines zones spécifiques du corps et sont petits – de la taille d’un sou. Ils aident à faire la différence entre les personnes par ailleurs en bonne santé et les personnes atteintes de fibromyalgie, explique le Dr Wolfe.

Lorsque les médecins diagnostiquaient la fibromyalgie il y a des années, ils comptaient des points d’appel d’offres qui causaient de la douleur chez le patient. Si 11 points d’appel d’offres sur 18 étaient positifs pour la sensibilité, cela les aiderait à faire un diagnostic de fibromyalgie.

Où sont les points sensibles de la fibromyalgie ?

Les points sensibles de la fibromyalgie ont tendance à être symétriques dans le corps. Ils sont situés au-dessus et en dessous de la taille, autour du cou, de la poitrine, des épaules, des hanches et des genoux. Le point sensible devrait provoquer une douleur dans cette zone précise lorsque le médecin appuie dessus avec suffisamment de force pour rendre l’ongle blanc. Cela devrait être douloureux à l’endroit exact où l’on appuie.

Les 18 points sensibles de la fibromyalgie comprennent :

  • Bas du cou devant
  • Bord du haut de la poitrine
  • Bras près du coude
  • Genou
  • Base du crâne à l’arrière de la tête
  • Os de la hanche
  • Partie supérieure externe de la fesse
  • L’arrière du cou
  • Dos des épaules

Quelles sont les causes des points sensibles ?

Bien que les experts ne sachent pas exactement ce qui cause ces sensibilités dans des zones spécifiques, cela est lié aux spasmes musculaires, explique John Dombrowski, MD, anesthésiste et gestion de la douleur au Washington Pain Center, Washington, DC.

« Lorsque les muscles ont des spasmes [contractions involontaires], ils ont tendance à manquer d’oxygène et de sang. Ce manque d’oxygène et cette accumulation d’acide et de dioxyde de carbone provoquent davantage de douleurs dans les muscles, ce qui provoque des spasmes plus importants, et c’est un cercle vicieux. Pourquoi les muscles ont-ils des spasmes en premier lieu ? «Nous ne connaissons toujours pas la raison de ces spasmes et de ces sensibilités accrues», dit-il. “Mais ce qui cause la douleur est un événement cyclique.”

Pourquoi les points d’appel d’offres ne sont-ils plus comptés aujourd’hui ?

La fibromyalgie est un trouble difficile à diagnostiquer car les médecins ne peuvent pas voir les symptômes du patient sur le corps, ni dans les analyses de sang ou les radiographies. Le diagnostic de la fibromyalgie se résume à un médecin – souvent un rhumatologue – qui écoute les antécédents et les symptômes d’un patient, y compris leur gravité et leur durée.

L’American College of Rheumatology a inclus le comptage des points sensibles dans ses critères de diagnostic de la fibromyalgie de 1990, établissant que 11 des 18 points sensibles devaient être présents et causer de la douleur pendant au moins trois mois.

Mais les lignes directrices mises à jour pour 2010 n’exigeaient pas de compter les points sensibles afin de poser un diagnostic de fibromyalgie. La recherche a révélé que de nombreux patients atteints de fibromyalgie ne répondaient pas aux critères des points sensibles.

Apprenez-en davantage sur la façon dont la fibromyalgie est diagnostiquée aujourd’hui.

«Lorsque nous nous sommes penchés sur ces points sensibles pour la première fois, nous pensions qu’ils étaient plus importants qu’ils ne l’étaient en réalité», explique le Dr Wolfe. «[Les compter correctement] peut être difficile à faire et ils ne sont pas fiables parmi les experts. Cela nécessite d’exercer une certaine force et certains médecins utilisent plus de force que d’autres. Compter les points sensibles s’est avéré peu utile sur le plan diagnostique.

«Le problème avec les points sensibles, c’est qu’ils sont très subjectifs», explique le Dr Dombrowski. “La façon dont j’exerce une pression sur un patient peut être différente de celle d’un autre médecin.”

Un autre facteur est que la douleur liée à la fibromyalgie peut varier en termes d’emplacement et d’intensité d’un jour à l’autre. Un jour, un patient fibro pourrait ressentir une douleur intense dans presque tous les points sensibles. Un autre jour, ils pourraient ressentir des douleurs seulement dans quelques-uns.

Les médecins ont réalisé que le fait de trop s’appuyer sur les points sensibles pour poser un diagnostic de fibromyalgie conduisait à un sous-diagnostic de trop de patients.

Les critères antérieurs qui mettaient l’accent sur les points sensibles ignoraient également les autres symptômes chroniques que ressentent de nombreux patients atteints de fibromyalgie, notamment les difficultés de sommeil, la fatigue, le manque de fraîcheur le matin après avoir dormi et les problèmes cognitifs tels que le « brouillard fibro ».

En 2016, l’ACR a modifié ses lignes directrices les plus récentes pour le diagnostic de la fibromyalgie, qui prenaient en compte l’indice de douleur généralisée (WPI), qui évalue l’endroit où vous avez ressenti une douleur dans des zones spécifiques du corps, en comptant un « 1 » pour chaque zone. Le score Symptom Severity Scale (SSS) évalue la sensation de douleur en termes de fatigue, de symptômes cognitifs et la sensation au réveil, sur une échelle de 0 (aucun problème) à 3 (sévère et continu).

Les derniers critères de diagnostic de la fibromyalgie impliquent ces facteurs :

  • Utilisation de l’indice de douleur généralisé et de l’échelle de gravité des symptômes lorsque (WPI) ≥7 et le score de l’échelle de gravité des symptômes (SSS) ≥5, OU WPI 4–6 et score SSS ≥9.
  • Une douleur généralisée, définie comme une douleur dans au moins quatre des cinq régions (supérieur gauche, supérieur droit, inférieur gauche, inférieur droit, bas du dos), est présente.
  • Les symptômes sont présents et constants depuis au moins trois mois
  • Comptage des points sensibles (non obligatoire)

Certains des changements apportés entre les critères de diagnostic de 2011 et ceux utilisés aujourd’hui sont que les « zones douloureuses » comptées sont le haut du corps gauche, le haut du corps droit, le bas du corps gauche, le bas du corps droit et le centre du corps ( généralement bas du dos). Désormais, la région de la mâchoire, la région abdominale et les douleurs thoraciques ne sont pas évaluées dans le cadre des critères.

Les critères de 2011 ajoutaient également qu’« un diagnostic de fibromyalgie est valable indépendamment des autres diagnostics. Un diagnostic de fibromyalgie n’exclut pas la présence d’autres maladies cliniquement importantes. Cela signifie que si vous avez reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR), de spondylarthrite axiale (SA), d’arthrose (OA), de syndrome de fatigue chronique, de lupus ou d’autres maladies, votre médecin ne doit pas exclure la fibromyalgie.

On peut fibromer en même temps que d’autres maladies.

Quel est le traitement des points sensibles ?

Traiter les points sensibles implique de traiter votre condition de fibromyalgie dans son ensemble et peut impliquer plusieurs prescriptions et recommandations de modifications du mode de vie.

Les médecins peuvent recommander les types de médicaments suivants pour soulager les symptômes de la fibromyalgie et la douleur des points sensibles :

  • Antidépresseurs
  • Médicaments anti-épileptiques
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • Injections de stéroïdes ou d’autres médicaments

Au sein de ces classes, certains médicaments sont approuvés spécifiquement pour la fibromyalgie : la duloxétine (Cymbalta®), le milnacipran (Savella™) et la prégabaline (Lyrica®).

«S’il y a un groupe musculaire spécifique qui est plus douloureux qu’un autre, c’est là qu’une injection jouerait un rôle», explique le Dr Dombrowski. Il dit qu’il pourrait utiliser un anesthésique local et une petite quantité de cortisone dans la zone affectée. “Si le muscle continue d’être en spasme et ne répond pas à l’exercice et à l’étirement, vous pouvez réellement utiliser le Botox pour maintenir le muscle paralysé.” Un spécialiste de la gestion de la douleur peut recommander une injection au point déclencheur ou une injection myofasciale avec un anesthésique local et des stéroïdes, explique le Dr Dombrowski.

De plus, les modifications du mode de vie sont d’une importance cruciale pour gérer les symptômes de la fibromyalgie, en particulier l’exercice. L’exercice peut aider à résoudre de nombreux problèmes liés à la fibromyalgie, notamment l’anxiété et la dépression, la douleur et la fatigue.

«Obtenir un exercice aérobie régulier et faire du renforcement des muscles peuvent aider», suggère le Dr Wolfe. «Le contrôle des facteurs de stress est une chose très importante. Parce que nous savons que le stress est un déterminant important chez certaines personnes atteintes de fibromyalgie. »

Les thérapies alternatives pour gérer la douleur liée à la fibromyalgie comprennent l’acupuncture, le massage, l’acupression, la physiothérapie, le yoga et la thérapie cognitivo-comportementale..

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